“无感理赔”体验，上海医保直赔塑造理赔服务新标杆

"这样就好了吗？出院直接就结算，真是太方便了！"A女士拿到发票后不禁发出感慨。

近日，平安人寿上海分公司在上海市第十人民医院完成了首单「上海医保直赔」。

客户的一句话，道出了平安理赔服务的速度与温度。

据介绍，客户A女士在癌症手术后，定期需要去医院进行住院化疗，以往都是就诊结束后，打印好票据，再由代理人协助办理理赔，这次住院恰逢平安人寿上海分公司在上海市第十人民医院开通「上海医保直赔」服务，A女士了解后，欣然申请了直赔服务。

入院前，A女士通过代理人的邀请链接，在金管家APP做授权，入院后，提供身份证和银行卡由代理人完成直赔报案申请，出院时，在指定窗口办理便可医保商保同步结算，理赔金直接抵扣了住院现金费用。

在上海市医保局、上海金融监管局、上海保交所的大力支持下，平安人寿上海分公司正式落地平安「上海医保直赔」服务。

伴随着对接医院陆续增加，在上海，传统商业保险理赔过程中复印病历、收集单据、跑腿申请的流程正在被颠覆，理赔服务的用户体验被重新定义。

直击痛点：从“事后申请”到“出院直结”

传统医疗费用理赔流程如同一场漫长的马拉松。患者需先行垫付医疗费，出院后收集整理各类票据，再经历提交申请、审核的等待周期。

平安人寿上海分公司的「上海医保直赔」服务正精准切中这一核心痛点。客户入院前完成直赔授权，入院登记时同步确认上海医保身份，住院中直接申请直赔，治疗结束后，只需移步医院特设的商保结算窗口。系统自动完成医保报销与商保理赔的同步结算，理赔金实时抵扣患者需缴纳的现金，如有溢出赔款，则自动转入客户申请账户。

智慧引擎：技术革新让数据跑腿

小小的案例，饱含了平安“以客户为中心”的用心实践。这项"无感理赔"体验的背后，是复杂的系统与数据对接。

平安人寿上海分公司顺应国家医疗保障发展导向，用科技赋能，加快理赔服务速度，提升客户理赔体验。当患者结束治疗后，医疗数据通过加密通道即时传输，对接完成理赔金审核理算。这种“授权一次、数据互通”的模式，改写了以往通过纸质单据的流转方式，真正做到让数据多跑路，让客户少跑腿，运用技术提升客户理赔便利度。

服务升级：构建健康保障新生态

伴随着“上海十院”首单理赔的成功落地，平安人寿上海分公司正加速推进上海医保商保直赔结算医院的覆盖计划，目前上海已有4家医院可实现上海医保直赔。

直赔服务的价值远不止于流程简化，对患者而言，它减轻了客户资金周转的负担，更将理赔流程压缩至与医疗行为同步完成，让保障真正成为治疗过程中的“定心丸”。

当金融科技深度融入医疗场景，让保障从事后补偿转向全流程的陪伴。我们看到的不仅是理赔流程的重构，更是健康服务理念的进化——从被动赔付转向主动守护，让保障真正成为触手可及的安心力量。

未来，平安人寿上海分公司将继续优化服务流程，通过科技赋能进一步提升理赔效率，为客户提供更全面、更贴心的保障，用专业的服务和温暖的关怀，为客户的平安人生保驾护航，为保险金融业高质量发展贡献平安力量。

本案例中直赔申请条件、合作医院、渠道、申请材料如下，后续公司有权根据客户需求及公司规划、市场环境等因素，在法律法规允许的范围内，对服务内容及使用规则等相应予以调整。不同城市提供的服务可能会有差异，具体请以官方渠道最新信息披露以及公司工作人员的最新回复为准。

附：

直赔申请渠道：

代理人：口袋E行销

客户：平安金管家

直赔优势：

入院前授权，只需身份证+银行卡，出院时医保、商保、自付“一站式”同步结算！

目前支持上海医保直赔医院：

上海市第十人民医院（总院）

上海交通大学医学院附属第九人民医院（南院）

上海交通大学医学院附属新华医院

复旦大学附属中山医院

注意事项：

入院后、出院前申请（仅针对住院费用）

理赔原因：选择“疾病医疗”或“意外医疗”

事故者现状：选择“住院治疗中”

是否申请直赔：选择“是”

*如需帮助可联系您的保单代理人或拨打公司客服电话95511进行咨询

来源：中华金融网chnfi.com 作者： 综合 编辑：综合